Oświadczenie o stanie rodzinnym, majątkowym, dochodach i źródłach utrzymania to dokument, który jest wymagany w wielu postępowaniach sądowych, szczególnie przy ubieganiu się o zwolnienie z kosztów sądowych lub ustanowienie pełnomocnika z urzędu. Dokument ten służy do oceny sytuacji finansowej wnioskodawcy i stanowi podstawę do podjęcia decyzji przez sąd o przyznaniu pomocy prawnej lub zwolnieniu z opłat.

Prawidłowo wypełnione oświadczenie powinno zawierać kompleksowe informacje na temat sytuacji rodzinnej i finansowej osoby składającej. Należy w nim uwzględnić wszystkich członków gospodarstwa domowego, dokładnie opisać posiadany majątek (nieruchomości, pojazdy, oszczędności), a także szczegółowo wykazać wszystkie źródła dochodów i miesięczne wydatki. Kompletność tych danych pozwala sądowi na rzetelną ocenę rzeczywistej sytuacji materialnej wnioskodawcy.

Ważne jest, aby podane informacje były zgodne z prawdą, ponieważ złożenie fałszywego oświadczenia może skutkować odpowiedzialnością karną z art. 233 § 1 Kodeksu karnego. Dokument powinien być wypełniony czytelnie, najlepiej pismem drukowanym lub komputerowo. Każda sekcja wymaga dokładnego uzupełnienia – nawet jeśli dana pozycja nie dotyczy wnioskodawcy, należy to wyraźnie zaznaczyć, wpisując „nie posiadam” lub „nie dotyczy”. Pozostawienie pustych pól może spowodować, że sąd uzna oświadczenie za niekompletne i wezwie do jego uzupełnienia, co wydłuży postępowanie.

Przy wypełnianiu oświadczenia warto pamiętać o kilku istotnych zasadach. Po pierwsze, należy podać aktualne dane – informacje sprzed kilku miesięcy mogą nie odzwierciedlać obecnej sytuacji. Po drugie, warto dołączyć dokumenty potwierdzające podane informacje, takie jak zaświadczenia o zarobkach, decyzje emerytalne czy wyciągi bankowe. Zwiększa to wiarygodność oświadczenia i przyspiesza rozpatrzenie wniosku. Po trzecie, należy dokładnie opisać wszystkie zobowiązania finansowe, w tym kredyty, pożyczki czy alimenty, ponieważ mają one istotny wpływ na rzeczywistą sytuację materialną.

Poniżej przedstawiamy wzór takiego oświadczenia wraz ze wskazówkami, jak poprawnie wypełnić każdą z sekcji.

OŚWIADCZENIE O STANIE RODZINNYM, MAJĄTKOWYM, DOCHODACH I ŹRÓDŁACH UTRZYMANIA

Pouczenie: Oświadczenie należy wypełnić czytelnie, dokładnie i zgodnie z prawdą. Nieprawdziwe informacje mogą skutkować odpowiedzialnością karną z art. 233 § 1 Kodeksu karnego.

I. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

Imię i nazwisko:
Data i miejsce urodzenia:
PESEL:
Seria i numer dowodu osobistego:
Adres zamieszkania:
Telefon kontaktowy:

II. STAN RODZINNY

Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą:

Imię i nazwisko	Stopień pokrewieństwa	Wiek	Miejsce pracy/nauki

III. STAN MAJĄTKOWY

1. Nieruchomości:

Dom (powierzchnia, adres, tytuł prawny):
Mieszkanie (powierzchnia, adres, tytuł prawny):
Działka (powierzchnia, adres, tytuł prawny):
Inne nieruchomości:

2. Ruchomości:

Pojazdy mechaniczne (marka, model, rok produkcji, wartość):
Maszyny, urządzenia:
Inne przedmioty wartościowe:

3. Zasoby pieniężne:

Środki pieniężne na rachunkach bankowych:
Papiery wartościowe:

IV. DOCHODY I ŹRÓDŁA UTRZYMANIA

Wynagrodzenie z tytułu zatrudnienia (miesięcznie netto):
Emerytury, renty (miesięcznie):
Zasiłki (rodzaj i wysokość):
Dochody z działalności gospodarczej:
Dochody z gospodarstwa rolnego:
Inne źródła dochodów:

V. WYDATKI I ZOBOWIĄZANIA

Miesięczne koszty utrzymania mieszkania:
Kredyty, pożyczki (wysokość, cel, pozostała kwota do spłaty):
Wydatki na leczenie:
Alimenty:
Inne zobowiązania: